経鼻経管栄養とは？看護の正しい手順やメリット・デメリットを解説

経鼻経管栄養が必要な理由は、以下の通りです。

• 口から食事を摂ることができないため、栄養不足になる恐れがある
• 誤嚥性肺炎のリスクを軽減するため

口から食事を摂ることができないと、栄養不足や脱水症状に陥る可能性があります。人は食べ物から、糖質、タンパク質、ビタミンなど、様々なものを摂取。そして、身体を動かしたり、脳を働かせたりするためには、カロリー摂取が必要です。しかし、食べ物が食べられず、エネルギーが不足した状態が続くと、人の体は次第に弱ってしまいます。特に高齢者は、体力や筋力の低下が著しい傾向です。

また、「誤嚥性肺炎」は、誤って食べ物や唾液を気管、肺に詰まらせることで発症する肺炎。誤嚥性肺炎は、重症化すると命にかかわることもあります。

経鼻経管栄養が適応となるのは、以下のような状態の人です。

• 食べ物を噛み砕いたり飲み込んだりする機能に障害があり、口から十分な栄養を摂取できない人
• 消化管の手術を受けた直後など、消化管の機能が回復するまで栄養を摂取できない人
• 脳や神経の病気などで、意識障害や嚥下障害があり、口から十分な栄養を摂取できない人

「脳卒中」、「パーキンソン病」、「筋萎縮性側索硬化症（ALS）」などの神経疾患、口腔や咽頭の腫瘍などにより、食べ物を噛み砕いたり飲み込んだりする機能が障害されている場合、口から十分な栄養を摂取することが難しくなります。また、消化管の手術を受けた直後や、消化管の炎症、感染症などにより、消化管の機能が回復するまで栄養を摂取できない場合にも、経鼻経管栄養が適応。その他にも、脳卒中、「脳腫瘍」、「認知症」などの脳や神経の病気により、意識障害、嚥下障害がある場合、口から十分な栄養を摂取することが難しくなります。これらの状態で、無理にご飯を食べようとすると、窒息や誤嚥性肺炎につながってしまう場合も。経管栄養を実施するには、消化器官の働きが維持されていなければいけません。

経管栄養のひとつに「胃ろう」があります。胃ろうは、胃に小さな穴を開けて管を通し、栄養を流し込む方法。腹部から栄養剤を流すため、造設の手術が必要です。

経鼻経管栄養では、患者が顔まわりを気にしてしまい、自己抜去（じこばっきょ：自分で管などを引き抜くこと）してしまうリスクがあります。特に認知機能の低下している人は自己抜去のリスクが高いため、ミトンや抑制帯（よくせいたい：手足や身体をベッドに固定させるための帯）を手などに付けることも。

これに対し、胃ろうは、腹部にあるため邪魔になりにくく、自己抜去のリスクが低いと言えます。さらに、腹部は衣類で見えなくなるため、外見上気にならないことも胃ろうの特徴です。

1嚥下機能が低下していてもカロリー摂取できる

経鼻経管栄養は、飲み込みが困難でもカロリー摂取ができることが大きなメリット。特に高齢者の場合、食事が思うように摂れず摂取カロリーが少ない状態が続くと、それが原因で力が衰え、寝たきりになったり、命を落としてしまったりすることがあります。そのような状態であっても、経鼻経管栄養であれば栄養摂取が可能。また、嚥下機能低下による誤嚥性肺炎の予防につながります。

2中断や再開が簡単に行える

経鼻経管栄養は手術をしなくても行えるため、嚥下機能が向上し、食事が行えるようになった場合、経管栄養を中断して食事を再開することが可能。状態悪化によって経鼻経管栄養が必要になったときでも、容易に再開することができるのです。

3消化器官を使用できる

経鼻経管栄養は、消化器官に栄養剤を流すため、消化器系を働かせながら栄養を摂ることが可能。消化管は、栄養素を吸収するだけでなく、免疫機能を維持したり、ホルモンを分泌したりするなど、様々な役割があります。末梢点滴や中心静脈栄養を利用する場合、消化器官が働く機会が少なくなってしまいますが、経鼻経管栄養を行うことで、消化管の機能が低下するのを防ぐことが可能です。

1皮膚トラブルのリスク

経鼻経管栄養は、チューブを固定するために貼るテープによって、皮膚がかぶれたり、ただれたりする場合があります。皮膚トラブルを放置すると、チューブがずれたり、抜けたりする原因に。また、感染症にかかるリスクも高くなります。

2抜去のリスクがある

経鼻経管栄養を行う際、チューブが顔面に位置するため、高齢者や認知症を患っている人は、自分で抜去してしまうことも。チューブは、鼻や胃の粘膜に固定されていますが、強い力がかかったり、チューブが曲がったりすることで、抜けたり、曲がったりする可能性があります。

チューブが抜けたときは、再挿入しなければいけません。病院であれば、医療従事者が常駐しているため、すぐに対応できますが、在宅生活の場合は、栄養剤を注入することが続けられなくなり、患者の栄養状態が悪化する可能性があります。

3誤嚥性肺炎になる可能性もある

経鼻経管栄養により、栄養剤の逆流、嘔吐、チューブから栄養剤が誤って気管や肺に入ってしまうことで、誤嚥性肺炎を引き起こすことも。そのため、嘔吐や肺炎の症状がでていないかを確認することが必要です。

4チューブの交換が必要

経鼻経管栄養では、同じチューブを長期間挿入し続けることはできません。チューブが汚れたり、詰まったり、損傷したりすると、栄養剤を注入することができなくなるため、交換が必要になります。チューブの交換時期は、チューブの種類、使用状況によって異なりますが、一般的には、1～4週間に1回程度の交換を推奨。そのつど、鼻腔からチューブを挿入するので、それを不快に感じる人もいます。

5入所できる施設が限られる

介護が必要になる場合、すべての施設が経鼻経管栄養に対応しているわけではありません。そのため、口から食事を摂れる人に比べると、入所できる介護施設の選択肢が限られてしまいます。